Cosa si intende per patologie proctologiche? Vediamolo insieme.
Le patologie proctologiche più comuni sono:
● Emorroidi (malattia emorroidaria)
● Ragade
● Fistole perianali e Ascessi perianali
● Condilomi
● Cisti sacrococcigee (cisti pilonidali)
● Incontinenza fecale
● Stipsi rettale
Quando si parla di emorroidi si deve specificare che le emorroidi sono presenti in ciascuno di noi e sono dei cuscinetti venosi ricoperti da mucosa che hanno un ruolo importante nella fisiologia dell’ano e nel meccanismo della continenza.
Il prolasso e l’infiammazione del tessuto emorroidario provocano la malattia emorroidaria che rappresenta ad oggi la patologia proctologica più frequente.
Questa malattia viene suddivisa classicamente in quattro gradi:
In realtà oggi questa classificazione ha perso un po’ il suo valore soprattutto nella scelta del trattamento che non dovrebbe a mio avviso essere fatta in base al grado ma in base alla sintomatologia, all’età e a quelle che possono essere le alterazioni della qualità di vita del singolo paziente.
Nella maggior parte dei casi (circa 80%) il primo sintomo è il sanguinamento. Generalmente si tratta di perdite di sangue rosso vivo durante o al termine della defecazione che allarmano il paziente ma che si autolimitano.
Altri sintomi sono la presenza di prolasso, tumefazione perianale, prurito e piccole perdite mucose.
Il dolore spesso non è presente e questo aspetto, associato al senso di vergogna, porta il paziente a ritardare la visita proctologica.
Tra l’altro è diffusa la falsa convinzione che la visita proctologica sia dolorosa mentre quando eseguita da Proctologi esperti non lo è affatto e consente di risolvere problematiche che, se trascurate, possono alterare la qualità di vita dei pazienti e divenire invalidanti. Nello specifico, se trascurata la malattia emorroidaria con il sanguinamento cronico può portare a gravi anemie.
Nelle fasi avanzate si può avere comparsa di prolasso, di trombosi emorroidaria che è particolarmente dolorosa e porta il paziente d’urgenza dal medico.
Per quanto riguarda il trattamento ritengo che non possa essere standardizzato ma come già accennato debba essere pianificato in base a quelli che sono i disturbi, l’età, lo stile di vita del paziente.
Tutti i miei trattamenti sono quindi personalizzati e vengono ampiamente discussi col paziente perché non esiste un trattamento migliore di un altro ma ogni tecnica può dare buoni risultati quando applicata nel paziente giusto.
Si va da trattamenti non invasivi farmacologici (farmaci vasoprotettori e venotrofici) a tecniche mininvasive come la legatura elastica, la dearterializzazione anche con l’ausilio del laser, all’emorroidectomia secondo Milligan-Morgan, ad oggi molto utilizzata, che io eseguo ambulatorialmente con l’ausilio del bisturi a radiofrequenza a fine di ottenere una emostasi efficace e minimizzare il dolore postoperatorio.
La ragade anale è una piccola ferita del canale anale estremamente dolorosa, solitamente localizzata posteriormente, che non ha tendenza alla cicatrizzazione spontanea.
Il sintomo principale è il dolore che inizia con la defecazione e può perdurare diverse ore.
Circa i 2/3 delle ragadi acute e metà di quelle croniche tende a guarire con un approccio conservativo.
La terapia medica, che comprende le pomate a base di nitroglicerina, i farmaci calcio-antagonisti e le iniezioni locali di tossina botulinica, produce un miglioramento che non sempre persiste nel tempo. Soprattutto, si può osservare una ricomparsa della ragade dopo guarigione in circa la metà dei casi.
L’uso di dilatatori è la seconda opzione terapeutica che, se eseguita in maniera corretta, dà ottimi risultati.
La terapia chirurgica consiste nella sfinterotomia anale interna, ovvero nella sezione parziale dello sfintere interno effettuata in anestesia locale che riservo ai casi che non rispondono agli altri trattamenti non invasivi.
Solitamente fistola e ascesso perianale rappresentano due fasi di una medesima malattia.
La fistola perianale è una comunicazione tra il retto o il canale anale e la cute perianale ed in fase acuta può dar luogo all’ascesso perianale che rappresenta per il Chirurgo colo-proctologico una evenienza piuttosto frequente.
In caso di ascesso perianale il trattamento è chirurgico urgente e consiste nell’incisione e drenaggio eseguiti, nella maggioranza dei casi, in anestesia locale.
La fistola perianale si manifesta con la comparsa di orifizi singoli o multipli perianali e secernenti materiale maleodorante.
È di fondamentale importanza lo studio della fistola del suo percorso, dei rapporti con gli sfinteri anali al fine di poter pianificare il trattamento adeguato e limitare i rischi di recidiva e di disturbi della continenza.
Per tale motivo nella gran parte dei casi faccio eseguire ai miei pazienti l’ecografia trans-rettale ed in alcuni casi la risonanza magnetica nucleare della pelvi.
Si tratta di una patologia molto complessa soprattutto per quanto riguarda il trattamento. Molte fistole, infatti, attraversano gli sfinteri anali e quindi non possono essere semplicemente sezionate per non mettere a rischio la continenza.
Il mio orientamento è verso i trattamenti meno invasivi, il posizionamento di setone e il trattamento laser.
I condilomi anali sono escrescenze che compaiono intorno all’ano o al suo interno, causate dal virus HPV.
Spesso asintomatici possono però diventare voluminosi e talvolta sanguinare.
La diagnosi è clinica con il supporto dell’anoscopia e della biopsia.
Il trattamento va da quello topico in situazioni con poche piccole lesioni alla crioterapia, elettrocauterizzazione o trattamento laser.
Nelle lesioni più voluminose può essere necessario un trattamento chirurgico di asportazione.
Trattandosi di una patologia con discreta possibilità di recidiva sono fondamentali i controlli periodici.
Formazione cistica della regione sacro-coccigea sulla linea mediana con tendenza alla fistolizzazione cutanea e ascessualizzazione.
È più frequente nel periodo della pubertà e verso i 40 anni e predilige il sesso maschile, i soggetti obesi e con una maggior presenza di peli.
La presentazione clinica può essere sotto forma di grossolano ascesso con dolore, cute arrossata e febbre oppure con la formazione di un tramite fistoloso, cioè un piccolo foro dal quale fuoriesce materiale purulento. Nella fase dell’ascesso il trattamento consiste nell’incisione, drenaggio in anestesia locale ed eventuale trattamento antibiotico.
Successivamente si procederà al trattamento definitivo che consiste nell’asportazione completa della cisti con una losanga di cute soprastante.
Si tratta di un trattamento che dà ottimi risultati ma con tempi di guarigione che possono essere piuttosto lunghi.
In casi selezionati possono essere proposti diversi trattamenti mininvasivi.
Tra i nuovi e interessanti trattamenti il laser Silac offre buoni risultati associati ad una invasività minima, ridotte cicatrici e tempi di guarigione limitati.
Le recidive sono possibili con tutte le tecniche di trattamento. Per tale motivo è molto importante il follow-up postoperatorio.
Si tratta di un disturbo caratterizzato dalla perdita involontaria di feci e gas intestinali.
È altamente invalidante e ha un pesante impatto sulla qualità di vita di chi ne è affetto.
Nella popolazione generale interessa circa il 2% e colpisce prevalentemente le donne ma la reale incidenza nella popolazione è altamente sottostimata poiché molti per pudore nascondono il problema ed evitano di rivolgersi allo specialista.
L’incontinenza fecale riconosce diverse origini, dai traumi da parto agli interventi chirurgici sulla regione anorettale, e ancora prolassi, diabete, patologie neurologiche.
Quello che ancora oggi molti non sanno che questo disturbo si può trattare in moltissimi casi con metodiche mininvasive, tecniche di riabilitazione del pavimento pelvico, biofeedback.
Eseguo da molti anni questi trattamenti con ottimi risultati, come testimoniato dai pazienti.